Vilka nackdelar med elektroniska journaler?

Övergången till EMR: en tidskrävande process

Finansiella institutioner och många andra företag har framgångsrikt ersatt pappersbaserade arkiv med digitala. Inom vården är det dock annorlunda. Trots avancerad teknik för diagnos och behandling förblir många kontor fortfarande belagda med manila‑mappar fulla av pappersjournaler. En nationell push för elektroniska journaler (EMR) pågår, men frågor kring säkerhet och integritet fortsätter att vara oroande.

President Obamas stöd för EMR

Presidentskanseln, undertecknad av president Obama i februari 2009, gav 19 miljarder dollar för att hjälpa vården att övergå till EMR. Ett ytterligare förslag föreslår 50 miljarder dollar under de kommande tio åren. Trots detta är flera faktorer som skapar tveksamhet:

• Kontoren är fortfarande fylla med pappersjournaler.
• Ömsesidigt utbyte av patientinformation kan förbättra vårdkvaliteten, men det skapar också risker för felaktiga data, obehörig åtkomst och missbruk av information.
• Det finns farhågor om att felaktiga uppgifter kan leda till felbehandling eller att försäkringsbolag och arbetsgivare använder data för diskriminering.

HIPAA och dess påverkan

En av orsakerna till att vården inte har digitaliserats i samma takt som finanssektorn är HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act). Lagen, antagen 1996, skyddar patienternas integritet och fördröjer därför övergången. Straff för överträdelser kan uppgå till 250 000 dollar i böter och tio års fängelse, vilket gör många kliniker att föredra säkra pappersarkiv.

Fel i digitala journaler

Ett exempel på riskerna är historien om "e-patient Dave" (Dave deBronkart). Han flyttade sina journaler från sjukhuset till Google Health och upptäckte flera felaktigheter. Många data stams från faktureringssystem som bara indikerar vilka tester som utförts, inte resultaten. Det ledde till oro för att felaktig information från fakturor skulle kunna resultera i felaktig behandling. En annan incident rapporterades i Consumer Reports, där en kvinna nekades försäkring på grund av en felaktig kodning som indikerade att hon hade kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) – en diagnos som inte var korrekt.

Säkerhetsintrång och dataläckor

Trots avancerad säkerhetsteknik inträffar dataintrång regelbundet. Privacy Rights Clearinghouse har dokumenterat varje rapporterat dataintrång i USA sedan 2005, där många involverade medicinska journaler. Exempelvis stals bärbara datorer från en klinik i San Jose, Kalifornien, och 2 800 patientjournaler läcktes online från Ohio State University Medical Center. Andra incidenter har exponerat 60 000 journaler. Medan journaler kan säkras effektivt, kan den nya marknaden för digitalisering innebära företag med varierande standarder och pålitlighet. ”Det kommer att finnas många fly‑by‑night‑företag. Vi måste vara vaksamma för att se till att människor får det de betalar för,” sa John Halamka, ordförande för US Healthcare Information Technology Standards Panel.

Övervakning av patientjournaler

Vissa intrång är bara lekfulla, som sjukhusanställda som tittar på kändisars journaler. Men andra är allvarligare. Aktivister varnar för att obehörig åtkomst kan leda till diskriminering. Ett försäkringsbolag kan neka täckning eller en arbetsgivare kan vägra anställa någon baserat på hennes medicinska historia.